Estudio clínico

Informe clínico y bioquímico del uso en casa

de un irrigador dental innovador (SoWash)

en pacientes que sufren gingivitis y periodontitis.

INTRODUCCIÓN

La irrigación supra y subgingival está considerada por los expertos como potencialmente eficaz en la eliminación de los agentes etiológicos bacterianos, tanto en el uso profesional como en el doméstico. El mecanismo de acción de la irrigación supone una disminución de los depósitos de placa bacteriana que pueden inducir enfermedades periodontales (1).

De hecho, el principal objetivo de la irrigación supragingival es eliminar las bacterias localizadas en la corona dental, disminuyendo las posibilidades de aparición de gingivitis o reduciendo la inflamación gingival preexistente.

La irrigación supragingival puede ser considerada una ayuda válida para individuos con una higiene bucodental pobre: los mayores beneficios han sido observados en pacientes con higiene bucodental interproximal inadecuada.

Muchos estudios que han investigado el efecto del irrigador oral en casos de gingivitis y periodontitis  han acordado que éste resulta eficaz en la reducción de la inflamación. Cutler et al. (2) revelan un efecto del irrigador como anti-inflamatorio de las citocinas presentes en el surco gingival, lo cual explica la eficacia de tal ayuda contra la gingivitis y la periodontitis.

Newman et al. (3) muestran lo eficaz que es el tratamiento consistente en integrar el uso del irrigador a la higiene bucodental habitual, tanto en el índice gingival como en la reducción del sangrado, sobre todo si lo comparamos a la habitual higiene bucodental en pacientes con periodontitis de inicio precoz tratados con terapia periodontal de mantenimiento. En 1993 en una revisión del argumento “irrigación oral”, Stein (4) afirma que la integración del irrigador oral puede jugar un papel importante en el control de la gingivitis y la periodontitis. El efecto positivo sobre la periodontitis podría ser en parte atribuible a la capacidad, demostrada por Eakle et al. (5), que tiene el líquido propulsado por el hidrojet de penetrar en el interior de las bolsas periodontales hasta aproximadamente el 50% de su profundidad. Cutler et al. (2) demuestran que el empleo de la irrigación en lugares interproximales afectados produce una significativa reducción de la profundidad de sondaje, del índice de placa y del índice gingival respecto a los procesos habituales de higiene bucodental y a la suspensión de la higiene bucodental, atribuyendo también el efecto a un mecanismo por el cual se modifican los niveles de citocinas pro-inflamatorias y anti-inflamatorias en el surco.

El irrigador oral ha sido a menudo recomendado como ayuda a la higiene bucodental en el paciente que usa aparato de ortodoncia, lo cual le supone una higiene doméstica sin duda más compleja (6). Burch et al. (7), también a partir de una muestra de pacientes con aparatos de ortodoncia, muestran una reducción significativa de la placa y del sangrado en pacientes que usaban el irrigador como medida adicional al cepillo.

Irrigador oral y parámetros clínicos 

En un estudio conducido en 50 sujetos que sufrían gingivitis y/o periodontitis ha sido evaluada la eficacia clínica del uso del hidrojet SoWash. Los sujetos seleccionados para el estudio han usado el hidrojet SoWash dos veces al día durante 14 días. 

Profundidad de sondaje(PD)

La reducción de la profundidad de sondaje ha sido observada en todos los grupos, evidenciando una mejora de las condiciones clínicas de la bolsa periodontal.

Irrigador oral y parámetros bioquímicos 

Para valorar los cambios en la composición bioquímica del fluido sulcular, a los pacientes seleccionados para el experimentos se les ha tomado, en el mismo lugar del estudio, muestras de fluido crevicular para la determinación bioquímica de los principales biomarcadores de la inflamación mediante metodología immunoenzimática (ELISA).

Después de sólo 14 días utilizándolo, la acción del aparato SoWash ha llevado a una reducción del volumen total de fluido crevicular (GCF) de hasta un 10% en los lugares tratados con el hidrojet con hidro-cepillo interdental. En cuanto a la composición, se han controlado los niveles de interleucina 1beta (IL-1b) y de metaloproteasa-8 (MMP-8), indicadores de inflamación, presentes en el fluido crevicular (GCF).

Así entonces, la eficacia del tratamiento consiste en la disminución de la cantidad de estos marcadores en el GCF.

Variación en la composición del fluido crevicular

MMP-8

En nuestro experimento, el aparato de la compañía SoWash ha demostrado, desde el punto de vista bioquímico, mejoras apreciables en términos de composición del fluido crevicular. En particular, el hidrojet con hidro-cepillo interdental demuestra los resultados más esperanzadores, como por ejemplo la reducción de los valores de IL-1ß y MMP-8, factores clave de la inflamación y del daño del tejido. Notable también el efecto del hidrojet con 3 surtidores sobre la MMP-8.

El uso del hidrojet con hidro-cepillo interdental SoWash, único instrumento de este tipo en el mercado, ha despertado el interés entre los pacientes con espacios interproximales amplios, que ya habían usado el cepillo tradicional anteriormente. La acción mecánica del hidro-cepillo interdental con la irrigación contemporánea de los espacios interproximales es una buena ayuda para la limpieza de estos lugares, que son notablemente más difíciles de limpiar.

CONCLUSIONES

La irrigación oral efectuada con el hidrojet SoWash parece dar resultados clínico-bioquímicos superiores a aquellos obtenidos en otros estudios con irrigadores con motor eléctrico. La ventaja del hidrojet SoWash se basa en su respeto por el medioambiente, siendo entonces un aparato más ecológico y ofreciendo la posibilidad de ser transportado con más facilidad cuando se va de viaje.

En los pacientes con periodontitis y espacios interproximales amplios, la punta del hidro-cepillo interdental puede ser indicada junto a las demás indicaciones comunes del uso del hidro-cepillo interdental, incluido un masaje que a la mayor parte de los clientes les ha parecido extremadamente agradable.

En conclusión, las ventajas del uso del hidrojet SoWash resultan más evidentes en los pacientes que tengan dificultades para practicar una buena higiene bucodental con el cepillo, en pacientes que lleven aparatos de ortodoncia y en todos los casos en que sea difícil limpiar los espacios interdentales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Greenstein G. The role of supra- and subgingival irrigation in the treatment of periodontal diseases.  Position paper: Committee on Research, Science and Therapy, American Academy of Periodontics. Chicago Illinois (1995).
2. Cutler CW, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C. Clinical benefits of oral irrigation for periodontitis are related to reduction of proinflammatory cytokine levels and plaque. J. Clin Periodontol 2000; 27, 134-143.
3. Cutler CW, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C. Clinical benefits of oral irrigation for periodontitis are related to reduction of proinflammatory cytokine levels and plaque.  J. Clin Periodontol 2000; 27, 134-143.
4. Newman MG, Cattabriga M, Etienne D, Flemmig T, Sanz M, Kornman KS, Doherty F, Moore DJ, Ross C Effectiveness of adjunctive irrigation in early periodontitis:multicenter evaluation J Periodontol 1994 mar;65(3):224-9.
5. Stein MA literature review: oral irigation therapy. The adjunctive roles for home and professional use Probe 1993 jan-feb;27(1):18-25
6. Eakle WS, Ford C, Boyd RL Depth of penetration in periodontal pockets with oral irrigation J Clin periodontol 1986 Jan;13(1):39-44
7. Di Murro C, Paolantonio M, Petti S, Tomassini E, Festa F, Grippaudo C, Sbolgi S The clinical and microbiological evaluation of the efficacy of oral irrigation on the periodontal tissues ofpatients wearing fixed orthodontic appliances Minerva stomatol 1992 nov;41(11):499-506
8. Burch JG, Lanese R, Ngan P A two month study of the effects of oral irrigation and automatic toothbrush use in an adult orthodontic population with fixed appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994 Aug;106(2):121-6