Etude clinique

Évaluation clinique et biochimique de l'utilisation privée

d'un irrigateur oral innovatif (SoWash)

chez des patients affectés de gingivite et parodontie.

INTRODUCTION

L'irrigation sur et sous les gencives est considérée par les cliniques comme potentiellement efficace dans l'élimination des agents étiologiques bactériques, dans l'utilisation professionelle et privée. Le mécanisme d'action de l'irrigation orale comporte la réduction des dépots de plaque bactérienne qui peuvent provoquer des maladies parodontielles.(1)

En effet, l'objectif primaire de l'irrigation sur-gingivale est d'enlever les bactéries localisées sur la courronne dentaire, en diminuant les possibilités de développement de la gingivite ou en diminuant la quantité d'inflammation gingivale pré-existante.

L'irrigation sur-gingivale peut-être considéré une aide valable pour les sujets avec une mauvaise hygiène orale : les plus grands bénéfices ont été remarqués chez les patients avec une hygiène orale inadaptée.

Plusieurs études qui ont enquêté sur l'effet de l'irrigateur au niveau des gingivites et parodonties ont été concordé dans le fait de révéler une certaine efficacité pour réduire les paramètres de l'inflammation. Cutler et al (2) relèvent un effet de l'irrigateur dans la modulation en sens anti-inflammatoire des cytokines présentes dans les rides gingivales, qui justifie aussi l'efficacité d'un tel remède contre gingivite et parodontie.

Newman et al (3)  montrent comme l'efficacité du traitement additionnel de l'irrigateur à l'hygiène orale habituelle que ce soit par rapport à l'indice gingival qu'à la réduction du saignement au sondage, si comparé à l'hygiène normale orale chez des patients avec parodontie à l'apparition précoce traités dans le cadre de la thérapie parodontiale de soutien. En 1993 Stein (4), dans une révision sur le sujet “irrigation orale”, affirme que l'ajout de l'irrigateur oral peut jouer un rôle important dans le fait de controler la gingivite et la parodontie. L'effet positif sur la parodontie pourrait être en partie attribué à la capacité, démontrée par Eakle et al (5), du liquide émis par l'hydrojet de pénétrer à l'intérieur des poches parodontiales sur environ 50% de leur profondité . Cutler et al (2)  démontrent que l'ajout de l'irrigation à des endroits malades produit une significative réduction de la profondité du sondage, de l'indice de la plaque et de l'indice gingival comparé aux procédures normales de l'hygiène orale et à la suspension de l'hygiène orale, portant l'effet même à un mécanisme de modification des niveaux de cytokine pro-inflammatoires et anti-inflammatoires dans le socle.

L'irrigateur oral a été souvent conseillé comme auxiliaire de l'hygiène orale chez le patient orthodontique où les bagues, bandes et arcs rendent évidemment plus complexe l'hygiène à domicile (6) Burch et al (7), toujours avec un échantillon de patients orthodontiques, ils montrent une réduction significative de la plaque et du saignement chez les patients qui utilisaient l'irrigateur oral en plus de la brosse à dents.

Irrigateur oral et paramètres cliniques

Dans une étude conduite sur 50 sujets atteints de gingivites et/ou parodontie l'efficacité clinique de l'utilisation de l'hydrojet SoWash a été évaluée. Les sujets recrutés dans le cabinet ont utilisé l'hydrojet SoWash deux fois par jour pendant 14 jours. 

 Profondité de sondage(PD)

La réduction de la profondité de sondage a été rencontrée dans tous les groupes, qui met en évidence une amélioration des conditions cliniques de la poche parodontiale.

Irrigateur oral et paramètres biochimiques

Pour évaluer les modifications dans la composition biochimique du fluide sulculaire, aux patients recrutés pour l'expérimentation ont été prélevés, dans les mêmes sièges, échantillons de fluide créviculaire pour la détermination biochimique des principaux biomarkers de l'inflammation grâce à une méthodologie immunoenzimatique (ELISA).

En seulement 14 jours d'utilisation, l'action de l'appareil So-Wash a amené à une réduction du volume total de fluide créviculaire (GCF) jusqu'à 10% dans les sites traités avec l'hydrojet muni de brosse. Pour ce qui concerne la composition, les niveaux d'interleuchine ont été monitorés 1beta (IL-1b) et métalloproteasi-8 (MMP-8), indicateurs d'inflammation, présents dans le fluide créviculaire (GCF)

L'efficacité du traitement est compris, donc, comme réduction de la quantité de ces marqueurs dans le GCF.

Variation de la composition du fluide créviculaire

MMP-8

Dans notre expérimentation, l'appareil de l'entreprise SoWash a démontré, d'un point de vue biochimique, de sensibles améliorations en terme de composition du fluide créviculaire. En particulier, l'hydrojet avec brossette démontre les résultats plus encourageants comme la réduction des valeurs de IL-1ß  et MMP-8, facteurs clé de l'inflammation et du dommage des tissus. Notable aussi l'effet de l'hydrojet à 3 voies surtout à charge de la MMP-8.

L'utilisation de l'hydrojet avec brossette SoWash, unique instrument du genre sur le marché, a suscité l'intéret de l'utilisation de la part des patients avec d'amples espaces entre les dents, qui avaient ou pas déjà utilisé dans le passé la brossette de type traditionnel. L'action mécanique de la brossette avec l'irigation contemporaine des espaces dentaires est un remède valable pour la propreté de ces endroits, beaucoup plus difficiles à nettoyer.

 CONCLUSIONS

L'irrigation orale effectuée avec l'hydrojet SoWash semble donner des résultats clinico-biochimiques superposables à ceux obtenus dans d'autres études con les irrigateurs à moteur électrique. L'avantage de l'hydrojet SoWash  est à mettre en évidence dans le respect des ressources, il résulte plus écologique, et il est possible de transporter l'irrigateur avec un plus grande aisance, ce qui le rend facilement utilisable aussi en voyage.

Chez les patients avec parondontie et espaces inter-dentaires la pointe avec brossette peut-être indiquée avec les indications communes d'utilisation de la brossette, s'ajoute un massage que la majeur partie des patients a trouvé très plaisant.

En conclusion, chez les patients qui ont des difficultés à pratiquer une bonne hygiène orale avec brossage, chez les patients porteurs d'appareil orthodontique et dans tous les cas de lavage difficile des espaces inter-dentaires, l'avantage de l'hydrojet SoWash semble plus évident.

 BIBLIOGRAPHIE

1. Greenstein G. The role of supra- and subgingival irrigation in the treatment of periodontal diseases.  Position paper: Committee on Research, Science and Therapy, American Academy of Periodontics. Chicago Illinois (1995).
2. Cutler CW, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C. Clinical benefits of oral irrigation for periodontitis are related to reduction of proinflammatory cytokine levels and plaque. J. Clin Periodontol 2000; 27, 134-143.
3. Cutler CW, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C. Clinical benefits of oral irrigation for periodontitis are related to reduction of proinflammatory cytokine levels and plaque.  J. Clin Periodontol 2000; 27, 134-143.
4. Newman MG, Cattabriga M, Etienne D, Flemmig T, Sanz M, Kornman KS, Doherty F, Moore DJ, Ross C Effectiveness of adjunctive irrigation in early periodontitis:multicenter evaluation J Periodontol 1994 mar;65(3):224-9.
5. Stein MA literature review: oral irigation therapy. The adjunctive roles for home and professional use Probe 1993 jan-feb;27(1):18-25
6. Eakle WS, Ford C, Boyd RL Depth of penetration in periodontal pockets with oral irrigation J Clin periodontol 1986 Jan;13(1):39-44
7. Di Murro C, Paolantonio M, Petti S, Tomassini E, Festa F, Grippaudo C, Sbolgi S The clinical and microbiological evaluation of the efficacy of oral irrigation on the periodontal tissues ofpatients wearing fixed orthodontic appliances Minerva stomatol 1992 nov;41(11):499-506
8. Burch JG, Lanese R, Ngan P A two month study of the effects of oral irrigation and automatic toothbrush use in an adult orthodontic population with fixed appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994 Aug;106(2):121-6